Úlcera péptica
Descripción de la patología
Imagen: http://www.bastadeacidez.com.ar/ulcera.htm
Concepto
Son pérdidas de sustancia que se producen en las paredes del tubo digestivo que afectan desde la mucosa hasta la muscularis mucosae (capa más profunda de la mucosa) de localización más frecuente en estómago e intestino.
Afecta al 10 % de la población, pero su incidencia está disminuyendo en el último decenio. Suele afectar más a los hombres y puede aparecer a cualquier edad. La úlcera duodenal tiene más incidencia en la edad media de la vida (35-45 años) y la úlcera gástrica se hace más frecuente a medida que vamos envejeciendo.
Etiopatogenia
La causa de la úlcera péptica es desconocida. Se supone que es resultado de un desequilibrio entre las fuerzas agresivas (pepsina y HCl) y las fuerzas de defensa que protegen la mucosa (moco, potente vascularización de la mucosa y capacidad de regeneración).
Se ha observado cierta predisposición familiar en el padecimiento de la úlcera péptica y también en la tendencia a desarrollarla en personas sometidas a tensiones nerviosas.
En la actualidad son tres las causas aceptadas de ulcus gastroduodenal:
- Helicobacter pylori
- Antiinflamatorios
- Ciertas enfermedades hormonales (gastrinoma)
Aunque se ha relacionado la úlcera péptica con la ingesta de determinados alimentos, no existen casos evidentes de que estos causen, perpetúen o reactiven el problema.
Clínica
La úlcera péptica es una enfermedad crónica que evoluciona en forma de brotes, siendo los más frecuentes en primavera y otoño. Los síntomas se mantienen durante unos días o semanas para luego remitir; pueden transcurrir meses o años hasta que aparezca un nuevo brote.
El síntoma fundamental es el dolor epigástrico, que se describe como roedura urente o de sensación de hambre. En la úlcera duodenal, el dolor aparece una o dos horas después de la última comida y se alivia con la ingesta de alimentos. En el caso de la úlcera gástrica puede ocurrir que el enfermo presente dolor casi inmediatamente después de comer o tras un breve periodo de tiempo; este dolor se calma al cabo de una o dos horas de haberse realizado la ingesta.
Otros síntomas que pueden aparecer son náuseas y vómitos, modificaciones del apetito, sialorrea, etc.
Complicaciones
Hemorragia: da lugar a hematemesis y melenas.
Perforación: la úlcera perfora todo el espesor de la pared visceral y se comunica la cavidad de la víscera con la cavidad peritoneal.
Penetración: la úlcera atraviesa la pared visceral y se extiende a vísceras adyacentes.
Obstrucción: generalmente a nivel del píloro.
Degeneración maligna: es muy discutido.
Diagnóstico
Se sospecha por clínica y radiología y se comprueba por endoscopia.
TRATAMIENTO DIETÉTICO
Con respecto al tratamiento dietético de pacientes ulcerosos se pueden hacer las siguientes observaciones:
Las dietas terapéuticas muy estrictas tienen poco efecto sobre la acidez gástrica y no son aconsejables, pues no consiguen mejoras y aumentan el riesgo nutricional.
Recomendar comidas frecuentes y en pequeña cantidad con el objeto de disminuir la distensión gástrica puede originar más perjuicio que beneficio, al originar mayor secreción de ácido.
Conviene evitar los alimentos que originan dispepsia como el café (con y sin cafeína) y el té y reducir al mínimo la ingesta de alcohol.
Curiosamente, algunos alimentos como los chicles podrían ser beneficiosos para inducir la protección adaptativa de la mucosa.
A pesar de las recomendaciones en los últimos años sobre la conveniencia de evitar los lácteos (por estimular la secreción gástrica), el consumo de estos derivados debe ser considerado por presentar factores de crecimiento, fosfolípidos y PGE 2, aunque falta mayor validación científica en este terreno. Por otro lado, los yogures pueden ser aconsejables por su acción bactericida frente al Helicobacter pylori.
Los ácidos grasos poliinsaturados presentan un efecto lítico sobre H. pylori, por lo que aumentar su consumo podría ser útil. Asimismo, puede ser beneficioso recomendar suplemento de salvado de trigo.
Pese a las pautas generales, el volumen y frecuencia de comidas y la selección de alimentos debe realizarse de forma individual para estos pacientes.
Protocolos
Protocolo de tratamiento
| Extracto | Propiedad | Mañana | Tarde | Noche |
| Mico-Leo | 2 | 1 | 0 | |
| Mico-Shii | 2 | 0 | 1 | |
| Mico-Rei | 1 | 0 | 1 |
Protocolo de mantenimiento
| Extracto | Propiedad | Mañana | Tarde | Noche |
| Hericium 180 | 1 | 1 | 1 |
Los estudios que justifican el gran interés del hongo H. erinaceus irían más allá de la actividad antibacteriana contra H. pylori. Un efecto protector contra las úlceras epiteliales gástricas fue encontrado en modelos animales, mostrando reducción en el daño de la mucosa gástrica, disminución del edema y no infiltración de leucocitos de la submucosa [Abdulla et al., 2008]. Del mismo modo, el extracto acuoso de H. erinaceus también fue probado en modelos animales para testar su actividad gastroprotectora, reduciendo significativamente el área de la úlcera y protegiendo contra lesiones a la mucosa gástrica en modelos animales [Wong et al., 2013]. Finalmente, en ensayos clínicos de doble ciego con pacientes afectados por gastritis atrófica crónica se demostró que H. erinaceus inducía alivio del dolor abdominal superior y displasia además de mejorar la infiltración inflamatoria [Xu et al., 1985].
Por otro lado, también el hongo Lentinula edodes (Shiitake) presenta actividad antibacteriana in vitro frente a H. pylori [Vattem et al., 2005]. Además, L. edodes presenta capacidad prebiótica descrita para los componentes polisacarídicos incluso a bajas concentraciones, estimulando la capacidad de ciertos microorganismos para promover efectos beneficiosos a nivel gástrico [Chou et al., 2013]. La capacidad prebiótica de esta especie podría tener un impacto indirecto en H. pylori, ya que algunas de estas bacterias beneficiosas que podrían ser promovidas, como Bifidobacterium bifidum, son capaces de ejercer un efecto antagonista sobre H. pylori e inhibir la adhesión a la mucosa por competencia [Chenoll et al., 2011].
Ganoderma lucidum (Reishi) posee también actividad inhibidora del crecimiento de H. pylori en estudios previos [Kim et al., 1996]. Los compuestos bioactivos presentes en G. lucidum presentan numerosas propiedades medicinales, incluidas las que se relacionan con el tratamiento de las úlceras gástricas [Batra et al., 2013]. Además, los triterpenos presentes en G. lucidum tienen capacidad antiinflamatoria [Xia et al., 2014]. La respuestas Th1 y el papel de la IL-12 son cruciales para la respuesta inmune específica contra H. pylori [Akhiani et al., 2002]. Por lo tanto, la modulación de la respuesta Th1/Th2 junto con la capacidad anti-inflamatoria de G. lucidum justifica su interés en el tratamiento de pacientes infectados con H. pylori.
- Abdulla MA, Noor S, Wong K-H, Ali HM (2008) Effect of culinary-medicinal Lion's Mane mushroom, Hericium erinaceus (Bull.: Fr.) Pers. (Aphyllophoromycetideae), on ethanol-induced gastric ulcers in rats. International Journal of Medicinal Mushrooms 10, 325-330.
- Akhiani AA, Pappo J, Kabok Z, Schön K, Gao W, Franzén LE, Lycke N (2002) Protection against Helicobacter pylori infection following immunization is IL-12-dependent and mediated by Th1 cells. Journal of Immunology 169, 6977-6984.
- Batra P, Sharma AK, Khajuria R (2013) Probing Lingzhi or Reishi medicinal mushroom Ganoderma lucidum (higher Basidiomycetes): a bitter mushroom with amazing health benefits. International Journal of Medicinal Mushrooms 15, 127-143.
- Chenoll E, Casinos B, Bataller E, Astals P, Echevarría J, Iglesias JR, Balbarie P, Ramón D, Genovés S (2011) Novel probiotic Bifidobacterium bifidum CECT 7366 strain active against the pathogenic bacterium Helicobacter pylori. Applied and Environmental Microbiology 4, 1335-43.
- Chou WT, Sheih IC, Fang TJ (2013) The applications of polysaccharides from various mushroom wastes as prebiotics in different systems. Journal of Food Science 78, M1041-M1048.
- Hassan IJ, Stark RM, Greenman J, Millar MR (1999). Activities of β-lactams and macrolides against Helicobacter pylori. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 43, 1387-1392.
- Kim DH, Bae EA, Jang I-S, Han MJ (1996) Anti-Helicobacter pylori activity of mushrooms. Archives of Pharmacal Research 19, 447-449.
- Shang X, Tan Q, Liu R, Yu K, Li P, Zhao GP (2013). In vitro anti-Helicobacter pylori effects of medicinal mushroom extracts, with special emphasis on the Lion's Mane mushroom, Hericium erinaceus (higher Basidiomycetes). International Journal of Medicinal Mushrooms 15, 165-74.
- Vattem DA, Lin Y-T, Shetty K (2005). Enrichment of phenolic antioxidants and anti-Helicobacter pylori properties of cranberry pomace by solid-state bioprocessing. Food Biotechnology 19, 51-68.
- Wong JY, Abdulla MA, Raman J, Phan CW, Kuppusamy UR, Golbabapour S, Sabaratnam V (2013). Gastroprotective effects of Lion's Mane mushroom Hericium erinaceus (bull.:fr.) Pers. (aphyllophoromycetideae) extract against ethanol-induced ulcer in rats. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2013, ID 492976.
- Xia Q, Zhang H, Sun X, Zhao H, Wu L, Zhu D, Yang G, Shao Y, Zhang X, Mao X, Zhang L, She G (2014) A comprehensive review of the structure elucidation and biological activity of triterpenoids from Ganoderma spp. Molecules 19, 17478-17535.
- Xu CP, Liu WW, Liu FX, Chen SS, Liao FQ, Xu Z, Jiang LG, Wang CA, Lu XH (1985). A double-blind study of effectiveness of Hericium erinaceus Pers. therapy on chronic atrophic gastritis. A preliminary report. Chinese Medical Journal 98, 455-456.
